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Artritis Psoriática
Es una artritis crónica que se presenta en algunos enfermos de psoriasis, Alrededor de 10% de enfermos con psoriasis desarrollarán artritis, la que evoluciona irregularmente a lo largo de la vida, con épocas de inactividad y otras de inflamación y dolor.
Se puede manifestar de 5 formas, que pueden superponerse:
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Artritis que afecta principalmente las pequeñas articulaciones de manos o pies.
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Artritis asimétrica de las extremidades.
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Artritis simétrica similar a Artritis Reumatoide.
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Artritis mutilante
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Artritis de columna y pelvis o sacro ilíacas
En ocasiones puede producir inflamación de la inserción del tendón en el hueso.
Causa
No se conoce la causa. Dependería de factores genéticos, inmunológicos y ambientales. El inicio de la artritis psoriática suele ocurrir entre los 30 y los 50 años, aunque puede afectar a personas de cualquier edad y sexo.
Sintomatología
La artritis psoriática se inicia lentamente. La psoriasis suele aparecer años antes que la artritis; sólo 15% de los artríticos presentan antes la lesión articular que la lesión de piel o uñas.
Las lesiones cutáneas son características: placas de piel roja, bien delimitadas, cubiertas de escamas blanquecinas y que frecuentemente se distribuyen de forma simétrica afectando a codos o rodillas, cuero cabelludo, y puede afectar a toda la piel. Es frecuente la afectación de las uñas: un fino piqueteado, cambios en la coloración y/o engrosamiento marcado de ella.
Estrés y ansiedad empeoran la sintomatología de la psoriasis.
Los síntomas articulares son: dolor, calor, enrojecimiento, incapacidad de movilizar la articulación, y en ocasiones deformación articular. El compromiso articular suele ser asimétrico, frecuentemente afecta las articulaciones interfalángicas distales, con el dedo “en salchicha”, y puede asociarse a rigidez articular matinal superior a media hora de duración.
Si se produce artritis de columna, es característico el dolor nocturno que despierta al paciente. También es frecuente el dolor de talones y del tórax.
Otra manifestación articular es la rigidez matinal de más de media hora.
Además de las lesiones manifestaciones dérmicas y articulares existen síntomas generales y de otras localizaciones: cansancio, fatigabilidad, a veces fiebre, y atrofia muscular.
Diagnóstico
Debe demostrarse que el paciente tiene psoriasis, artritis, y que las características clínicas y radiológicas corresponden a la artritis psoriática. Un enfermo con psoriasis y artralgias, sin artritis, no puede ser diagnosticado de artritis psoriática. En los análisis de laboratorio destacan VHS y Proteína C reactiva elevadas, anemia leve, hiperuricemia, y factor reumatoide negativo.
Tratamiento
No se abordará el tratamiento de la lesión cutánea por corresponder al ámbito de la Dermatología.
Tratamiento de la artritis psoriática:
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Alivio sintomático: reposo, ejercicio físico diario
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Rehabilitación y terapia ocupacional: mejorar amplitud de movimientos, fuerza y resistencia muscular, postura adecuada, protección articular, etc.
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Tratamientos Farmacológicos: inicialmente la artritis se trata con antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). En caso de no mejorar puede agregarse corticoides a dosis bajas o en infiltraciones intraarticulares. Si la artritis no es controlada con el antiinflamatorio están indicados fármacos de segunda línea: metotrexato es el fármaco de elección, debiéndose vigilar principalmente la función hepática. También pueden utilizarse ciclosporina, cloroquina o hidroxicloroquina, sales de oro, sulfasalazina, azatioprina y leflunomide. Recientemente se han reportado resultados esperanzadores con terapias biológicas como infliximab y etanercept
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Cirugía protésica y sinovectomía: en casos seleccionados.
Evolución
La mayoría de los enfermos tienen buena evolución, sin limitar la actividad laboral. Una pequeña proporción de pacientes necesitará tratamiento continuado. El curso es muy difícil de predecir, ya que es irregular y variable en cada individuo.
