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Osteoporosis
Definición
Enfermedad caracterizada por masa ósea baja, deterioro en la microarquitectura del hueso, incremento en su fragilidad y por lo tanto, incremento en el riesgo de fracturas. (Organización Mundial de la Salud, OMS, 1993)
Hueso NormalHueso con Osteoporosis
A medida que las expectativas de vida comenzaron a aumentar, la osteoporosis comenzó a cobrar más importancia , ha sido identificada desde la antigüedad y se ha encontrado en momias egipcias. Se trata de una enfermedad que afecta a todo el esqueleto , en la que se produce una disminución de la cantidad de hueso y además una alteración de la estructura de ese hueso , ambas cosas la alteración de la cantidad y de la calidad llevan a un aumento del riesgo de fractura. La fractura que es la complicación y consecuencia de la osteoporosis determina un importante deterioro en la calidad de vida de los afectados. La Osteoporosis afecta a una de cada tres mujeres y a lo menos a uno de cada ocho hombres durante su vida.
En Chile existen datos del número de fracturas por osteoporosis que se produce cada año y se sabe que al igual que en otras partes del mundo estas fracturas han ido aumentando con los años. La fractura osteoporótica mas grave es la de cadera, necesita hospitalización y generalmente intervención quirúrgica junto con un periodo importante de rehabilitación, el tratamiento no asegura la recuperación total y de hecho se sabe que solo un tercio de los pacientes recupera un 100 % de su estado previo a la fractura, por otro lado las personas que sufren fractura de cadera tienen mayor riesgo de morir por distintas complicaciones en los meses que siguen a la fractura.
Las mujeres se fracturan mas y a menor edad que los hombres debido a que tienen un esqueleto mas frágil y debido a factores de riesgo como la menopausa, luego analizaremos algo acerca de los factores de riesgo de osteoporosis.
Existen reportes que señalan que en 1990 hubo 1,7 millones de fracturas de cadera en el mundo y esta cifra subirá a 6,3 millones para el año 2050 En Chile se fracturan la cadera a lo menos 200 de cada 100.000 mujeres sobre 55 años se fracturan la cadera cada año y esto aumenta a mas de 600 cada 100.000 mujeres sobre 75 años anualmente.
El ideal es hacer el diagnóstico de Osteoporosis antes de que se produzcan las fracturas y para eso se puede medir el hueso a través de un examen llamado Densitometría Osea, con estas mediciones tenemos cifras en mujeres chilenas sobre 50 años que muestran que un 22% tiene osteoporosis, un 46% tiene osteopenia que quiere decir que le falta hueso para llegar a lo normal, aunque en un grado menor que la osteoporosis y solo un 32% tiene una cantidad normal de hueso.T
odo esto nos lleva a la conclusión que la mejor manera de evitar la Osteoporosis es prevenirla desde la infancia conociendo cuales son los factores de riesgo y que hacer con ellos. Una de las principales medidas para evitar las fracturas en la vida adulta es conseguir el desarrollo de los huesos mas fuertes que sea posible durante la infancia y adolescencia, generalmente, alrededor de los 20 años, se alcanza el máximo de masa ósea y se ha estimado que un aumento de 10% de hueso puede reducir a la mitad el riesgo de fractura en la vida adulta, de tal manera que debe recalcarse la importancia del desarrollo del esqueleto durante los periodos de crecimiento rápido del hueso en la infancia y adolescencia, los huesos son tejidos vivos y el esqueleto crece continuamente desde que nacemos hasta el final de la adolescencia alcanzando el máximo, como ya dijimos, alrededor de los 20 años. Durante todo este periodo es de gran importancia la nutrición y la actividad física.
¿Cuál es la influencia de la dieta?
Calcio
El calcio es esencial para el desarrollo de un hueso sano y el consumo de calcio en niños y adolescentes aumenta el crecimiento óseo. La leche y los productos lácteos en general son la mejor fuente de calcio, desgraciadamente vemos que los niños consumen cada vez menos productos lácteos, muchos niños no reciben un desayuno adecuado y consumen cada vez mas bebidas gaseosas en vez de leche, cada vez se ve mas que las niñas adolescentes evitan los lácteos porque piensan que pueden engordar y ellas sienten que a mayor delgadez hay mayor belleza, desde este punto de vista es importante recalcar que la obsesión por el bajo peso en las adolescentes puede llevar a trastornos como la anorexia con lo cual disminuyen las hormonas como los estrógenos que son esenciales en el desarrollo óseo. En aquellas personas con intolerancia por los los lácteos debe suplementarse el calcio. No existe acuerdo total acerca de cuales son los requerimientos diarios de calcio en las diferentes edades, pero se acepta que en niños entre 1 a 3 años es de 500 mg esto aumenta progresivamente y desde los 7 años es de 1000 a 1500mg por dia, como señalamos antes los periodos de mayor requerimiento son los de crecimiento rápido, los de embarazo y los de postmenopausa en la mujer.
Vitamina D
La vitamina D es necesaria para el hueso a cualquier edad porque ayuda en la absorción del calcio en el intestino y en el depósito del calcio en el hueso. La exposición a la luz solar es una de las fuentes de vitamina D y cuando esto no es suficiente por ejemplo en personas mayores de 60 años, especialmente si salen poco al sol, se puede suplementar con 400 a 800 UI de Vitamina D por dia .
Proteinas
Cuando se produce mala nutrición , especialmente durante el desarrollo óseo , con bajo aporte de proteinas y calorías, se puede alterar el crecimiento óseo por lo cual es imprescindible una alimentación equilibrada.
¿Cuál es la influencia de los deportes y el ejercicio?
Los ejercicios mas efectivos son caminar, gimnasia, baile, juegos de pelota y en general todos los que impliquen carga sobre el esqueleto. Esto ayuda al incremento de la masa ósea durante el crecimiento y a la mantención durante la vida adulta.
El exceso de ejercicio, especialmente entre las jóvenes , cuando se acompaña de baja excesiva de peso puede producir trastornos hormonales con cese de la menstruación y esto daña el desarrollo del hueso. En los adultos que presenten alguna limitación articular como artrosis o artritis debe hacerse un equilibrio para no descompensar las articulaciones por exceso o por ejercicios contraindicados.
¿Cuál es la influencia de otros factores como tabaco, café o alcohol?
El uso de tabaco en la adolescencia puede ser seguido de mayor consumo en la vida adulta y junto con esto un estilo de vida de menor actividad física, menor consumo de lacteos, lo cual ya sabemos aumentará el riesgo de fractura en la vida adulta. No hay evidencia que el café en cantidades razonables, 2 a 3 tazas al dia, produzca ningun daño en el hueso. No hay suficientes datos acerca del consumo de alcohol en adolescentes respecto a su efecto sobre el hueso, en los adultos el exceso de alcohol capaz de producir daño hepático deteriora el hueso, en cambio estudios de poblaciones sugiere que el consumo moderado de alcohol disminuye el riesgo de fracturas en hombres y mujeres sobre 60 años.
Uso de fármacos y Osteoporosis
Existen algunos fármacos que implican mayor riesgo de osteoporosis, entre los mas frecuentes tenemos: Tratamiento crónico con corticosteroides, diferentes patologías hacen imprescindible el uso de corticoides, estos deben ser indicados por el médico quien los dosificará en la menor cantidad posible y por el menor tiempo posible y se asegurará de que el paciente reciba un aporte adecuado de calcio y vitamina D, en algunos casos como pacientes con artritis activas el uso de corticoides puede ser mas beneficioso que no usarlos porque mucha inflamación tambien contribuye a la pérdida acelerada de hueso.
Tratamiento excesivo con hormona tiroidea, los pacientes con hipotiroidismo que necesitan tomar hormona tiroidea de reemplazo, deben recibir la dosis justa necesaria porque el exceso produce pérdida acelerada de hueso. No es raro encontrar pacientes que toman preparados para bajar de peso, preparados que a veces contienen hormona tiroidea, en personas que no tienen hipotiroidismo se produce el daño descrito.
La disminución de las hormonas sexuales tanto en el hombre como en la mujer produce disminución de la masa ósea. En la mujer mientras mas precoz sea la menopausa mas riesgo de osteoporosis, la mujer adulta tiene menor masa ósea que el hombre a cualquier edad y experimenta una pérdida acelerada tras la menopausia.
Tambien tenemos algunas enfermedades crónicas entre los factores de riesgo de osteoporosis, ya describimos la anorexia nerviosa, otras son la artritis reumatoidea, la insuficiecia renal crónica, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo y otras que interfieren con el metabolismo óseo.
Epidemia Silenciosa
La osteoporosis se ha llamado la EPIDEMIA SILENCIOSA porque antes de que se complique con fracturas no dá síntomas de tal manera que la prevención a traves del conocimiento de los factores de riesgo que se pueden evitar o corregir es fundamental.
Una vez que se hace el diagnóstico de osteoporosis establecida a través de una densitometría ósea, se debe planificar el tratamiento, en conjunto el médico con el paciente, y esto se hará de acuerdo a las características individuales del paciente.
Para ello contamos con diferentes posibilidades, aunque hay algunas que son básicas y comunes a todos, cuales son aporte adecuado de calcio y vitamina D, junto a una actividad física adecuada.
Cuando sea necesario se agregarán terapias antireabsortivas por ejemplo reemplazo hormonal, bisfosfonatos, calcitonina o SERMS. Está comenzando a usarse nuevas terapias formadoras que aumentarán los resultados positivos en este campo. Una vez comenzada la terapia es importante el seguimiento y control clínico, de laboratorio y de densitometría para evaluar los resultados y reafirmar o modificar si fuera necesario.
Como gran conclusión podemos decir que la osteoporosis es una enfermedad muy frecuente, que debe prevenirse desde la infancia y que cuando está presente tiene tratamiento.
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