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Espondiloartritis Anquilosante (EAA)
EAA
La EAA es una enfermedad que afecta principalmente la columna y las articulaciones grandes. Las articulaciones que se alteran siempre son las sacroilíacas, que están a ambos lados de la parte baja de la columna lumbar.
Esta enfermedad es mas frecuente en los hombres y comienza generalmente antes de los 30 años. No se conoce su frecuencia en Chile.
En la EAA tiene importancia la herencia. Hay un gen que se llama HLA-B27 y pueden tenerlo (+) tanto personas sanas como enfermas de EAA. En Chile, personas sanas que son HLA-B27 (+) son 6 de cada 100 (6%) en cambio, los que tienen EAA, son en el 90 % HLA-B27 (+). En los familiares cercanos de un paciente portador de EAA, existe la misma enfermedad con una frecuencia 23 veces mayor que en la población general. Estos dos hechos, apoyan que hay una predisposición genética a desarrollar esta enfermedad.
Síntomas
Lo más característico es dolor en la región lumbar que se agrava en la noche, amaneciendo el paciente con lumbago intenso y rigidez. Este dolor tiende a disminuir con las actividades del día.
Otras manifestaciones que pueden aparecer son:-
Artritis: que significa inflamación articular, y que afecta siempre a las articulaciones sacroilíacas y ocasionalmente a rodillas, hombros, tobillos, caderas y rara vez, otras.-
Entesitis: que significa inflamación de los sitios donde se unen los tendones a los huesos. Esto produce con mayor frecuencia dolor en la parte de atrás del talón (talagia).-
Uveítis anterior: es una inflamación de una parte del ojo. Puede ocurrir en alrededor de un 30% de los pacientes con EAA.-
Compromiso de la Válvula Aórtica: Esta válvula está donde sale la arteria aorta del corazón. Esta válvula puede inflamarse y deformarse, lo que produce un soplo cardíaco que casi nunca produce molestias.-
Compromiso pulmonar: Es muy raro, pudiendo aparecer en casos con muchos años de enfermedad.
Diagnóstico
Se hace sobre la base de los síntomas del paciente, la evidencia de rigidez de la columna, artritis o entesitis al examinar al paciente, asociado a alteraciones típicas de las radio- grafías de columna y de sacroilíacas. Ocasionalmente se pide además el HLA-B27.
Tratamiento
El éxito del tratamiento depende de:-
Hacer el diagnóstico en las etapas iniciales de la enfermedad.-
Que el paciente conozca las características de su enfermedad y cómo debe cuidarse.-
Que el paciente participe en una permanente y adecuada fisioterapia y efectúe en forma constante ejercicios orientados a disminuir la rigidez de la columna y articulaciones y mantener los músculos en buen estado.- Medicamentos: Se usan principalmente para aliviar el dolor:
1) Antiinflamatorios no esteroidales: Su uso sirve sólo para alivio del dolor. El paciente debe conocer los riesgos de su uso y avisar oportunamente a su médico en caso de de presentar algún síntoma de complicación por el uso de estos medicamentos. Los antiinflamatorios que mejor actuarían en la EAA son la fenilbutazona, que se usa muy escasamente en estos días y la indometacina.
2) Sulfasalazina: Hay evidencia de su efectividad tanto disminuyendo el dolor, como en mejorar los índices de laboratorio de inflamación, como la VHS y la PCR. Este es un medicamento con escasas complicaciones y que podría usarse durante el embarazo.
3) Corticoesteroides: Rara vez se usan en la EAA, aunque hay algunos pacientes que necesitan ser tratados con este tipo de terapia.
4) Metotrexato: Se usa en casos de no haber alivio con las otras medidas terapéuticas. Este es un medicamento que requiere controles médicos y de laboratorio frecuentes y está absolutamente contraindicado durante el embarazo.-
Cirugía: Puede ser necesaria con compromiso severo de columna cervical o lumbar y cuando hay daño grave de algunas articulaciones, como las coxofemorales.
Pronóstico
A largo plazo la EAA tiene buen pronóstico, ya que en la mayoría de los casos, la enfermedad es de evolución benigna. Rara vez existe actividad inflamatoria persistente que lleva al paciente a una incapacidad importante.Los hechos que son más importantes en determinar un buen pronóstico son:-
La severidad inicial de la enfermedad.-
La precocidad con que se hizo el diagnóstico.-
La presencia de compromiso extraarticular.-
El tratamiento efectuado.-
El grado de cooperación y responsabilidad que tiene el paciente frente a su tratamiento. arriba
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