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Fibromialgia
Fibromialgia
Es una afección crónica que ocasiona dolor en múltiples localizaciones del cuerpo y cansancio generalizado. Produce dolor en músculos y tejido fibroso (ligamentos y tendones).
Es frecuente, la padece 1- 3% de la población adulta, la gran mayoría mujeres.
Puede presentarse como única alteración (fibromialgia primaria) o asociada a otras enfermedades (fibromialgia concomitante).
Puede causar dificultad diagnóstica ya que casi todos sus síntomas son comunes a otras alteraciones. Las molestias que ocasiona y frecuencia en no ser identificada ocasionan inquietud en el enfermo y familia.
Causas
No tiene una causa conocida.
Algunos casos aparentemente comenzarían después de una infección bacteriana o viral, accidente de tránsito, separación matrimonial, fallecimiento de un familiar, etc.
Es probable que una respuesta anormal a los factores que producen estrés desempeñe un papel importante en esta enfermedad. Se han detectado en el sistema nervioso de personas con fibromialgia niveles disminuidos de algunas sustancias importantes en la regulación del dolor (ej. :serotonina).
Síntomas
El síntoma más importante es el dolor.
La paciente suele Relatar:... " Dr.: me duele todo"... El dolor es difuso, afectando una gran parte del cuerpo. En ocasiones comienza en forma generalizada, y en otros casos comienza en un área determinada (cuello, hombro, columna lumbar... etc.), y desde ahí se extiende.
Con frecuencia los síntomas varían en relación con la hora del día, nivel de actividad, cambios climáticos, dormir insuficiente o estrés.
Además del dolor puede ocasionar sensación de rigidez generalizada al levantarse y tumefacción subjetiva y/o sensación de hormigueo mal definido en extremidades.
Otra alteración característica es el cansancio, que se mantiene durante casi todo el día, y mala tolerancia al esfuerzo físico.
Frecuentemente relatan sueño de mala calidad ("me levanto más cansado de lo que me acuesto”. ,..”como apaleado".) y ocasionalmente insomnio. El sueño profundo de muchos pacientes muestra interrupciones en los registros electroencefalográficos.
Las personas con fibromialgia padecen con mayor frecuencia que las sanas ansiedad y depresión, jaquecas, dismenorrea, colon irritable y sequedad bucal.
Diagnóstico
El diagnóstico se hace sobre la base de las molestias descritas y examen físico característico, habiéndose excluido otras enfermedades que pueden asemejársele. El médico objetiva dolor a la presión en ciertos puntos del cuerpo. Se puede hacer el diagnóstico de fibromialgia cuando los puntos dolorosos son más de 11 de los 18 señalados (Fig. 1) en una persona con dolor generalizado.
Puntos dolorosos fibriomialgia.
American College of Rheumatology
Los análisis de laboratorio y las radiografías en esta enfermedad son normales, y sirven para descartar otras enfermedades que se puedan asociar a la fibromialgia.
Tratamiento
A pesar que se puede lograr una gran mejoría en la calidad de vida, actualmente no existe un tratamiento que produzca su curación definitiva.
Medidas fundamentales son: certeza en el diagnóstico, explicación de la naturaleza de la enfermedad, educación para evitar los factores agravantes, tratamiento de las alteraciones psicológicas asociadas (si las hubiere) y promover el ejercicio físico.
En cuanto a la naturaleza de la enfermedad debe tenerse presente que no se beneficia con el reposo ni ocasiona invalidez, no ocasiona lesiones ni deformidades.
La ansiedad y la depresión no son la causa de la fibromialgia, pero cuando coexisten hacen más difícil su manejo, por lo que deben tratarse adecuadamente.
El ejercicio físico es especialmente útil. Pasear, caminar, o nadar en una piscina temperada pueden servir para iniciar el entrenamiento físico.
El ejercicio en grupos en gimnasios o centros de rehabilitación son útiles, siempre que no dañen las articulaciones. Los masajes, los ejercicios de estiramiento muscular y el calor local pueden ser eficaces.
Los medicamentos antidepresivos a dosis bajas que aumentan los niveles de serotonina mejoran los síntomas en un buen número de enfermos. También se han reportado resultados favorables con ciclobenzaprina.
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