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Gota
Gota
La GOTA es una de las formas de artritis (inflamación de una articulación) más común. Puede aparecer como un ataque agudo que aparece de la noche a la mañana. Entre 12 a 24 horas hay dolor severo e inflamación en la articulación afectada, y la piel sobre la articulación se vuelve roja y brillante. La gota usualmente afecta una o a veces dos articulaciones al mismo tiempo; la mayoría de las veces de los pies o los tobillos. El dedo gordo del pie es el sitio mas frecuente. Sin tratamiento, un ataque puede mejorar en alrededor de una semana (a veces dura mas) y cuando se trata del primer ataque, a veces pueden pasar varios meses (a veces años) antes de volver a tener algún problema.
Se sabe sin embargo que después de un primer ataque, sin un tratamiento adecuado, alrededor de 2/3 de los pacientes tienen un segundo ataque dentro de 1 año y un 75% tendrá un 2° ataque dentro de los 2 años siguientes. Solo un 10% (una de cada 10 personas) no tendrán ataques en los 10 años siguientes.
De lo anterior se desprende la importancia de un diagnostico y tratamiento adecuado.
Sin tratamiento y en la medida que pasa el tiempo, las crisis o ataques tienden a hacerse más frecuentes, más severos, y ocasionalmente varias articulaciones pueden verse comprometidas, a veces al mismo tiempo. En estas condiciones puede desarrollarse un problema crónico que pudiera causar un daño progresivo en las articulaciones, y que cause limitación e incapacidad (gota crónica). La gota afecta principalmente a los hombres y es muy rara en las mujeres a lo menos hasta la menopausia, cuando comienza a hacerse mas frecuente.
¿Por qué se produce la Gota?
El ácido urico es una sustancia química que normalmente se produce cuando nuestro cuerpo digiere los alimentos y está presente cuando se están reparando tejidos de nuestro cuerpo. Los niveles del ácido urico pueden ser medidos en la sangre (el examen se llama URICEMIA) y refleja la cantidad de ácido urico que tenemos en el cuerpo. Cuando aumenta el ácido urico en la sangre se le denomina “hiperuricemia”. Cuando esto ocurre, el ácido urico que normalmente esta disuelto en la sangre, puede formar unos pequeños cristales (solo visibles con un microscopio) que se depositan en las articulaciones. Estos cristales son el detonante de una respuesta defensiva por parte de la articulación (nuestro organismo detecta la llegada de substancias extrañas) lo que produce una inflamación con enrojecimiento, calor y dolor en la zona afectada. Esto corresponde al ataque de gota aguda.
Por tanto, en general la gota se produce en personas que tienen niveles sanguíneos de ácido urico elevado (hiperuricemia). Esta hiperuricemia puede ocurrir por muchas razones:
1. Factores hereditarios.
2. Obesidad.
3. Consumo elevado de alcohol.
4. Consumo exagerado de alimentos ricos en purinas (ver más adelante)
5. Uso de ciertos medicamentos para la hipertensión
6. Enfermedades renales.
Tratamiento de la Gota
Lo más importante, mirando el problema a largo plazo, es corregir aquellos factores que pueden generar un aumento en los niveles del ácido urico. Las purinas son substancias que se encuentran en los alimentos, que cuando nuestro organismo las digiere, dan origen a grandes cantidades de ácido urico. A continuación se entrega una lista de alimentos con alto contenido en purinas, que idealmente debieran ser evitados o a lo menos restringidos:
Por tanto, en general la gota se produce en personas que tienen niveles sanguíneos de ácido urico elevado (hiperuricemia). Esta hiperuricemia puede ocurrir por muchas razones:
1. Interiores de animales, tales como el hígado, los riñones, chunchules, lengua, guatitas, ubre, etc.
2. Cantidades exageradas de carnes rojas
3. Mariscos (ostras, choros, cholgas, almejas, machas, jaibas, picorocos, centolla, etc.)
4. Arvejas, lentejas, porotos, habas.
5. La ingesta de alcohol debe ser reducida. Un vaso de vino o cerveza día por medio pudiera ser permitido.
6. Tratar de adecuarse al peso apropiado a su estatura.
7. Si es hipertenso, converse con su médico respecto del tratamiento que lleva y de si esta pudiera incidir en la gota.
Tratamiento del ataque agudo de Gota
Diferentes antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) pueden ser muy útiles. Es importante que se les use precozmente y en dosis y por tiempo apropiado; por tanto es importante consultar a su medico rápidamente. Con un tratamiento efectivo un ataque de gota pudiera controlarse entre 12 a 48 horas, y el tratamiento puede discontinuarse luego de pocos días. El reposo, el frío local así como la elevación de la extremidad comprometida son medidas útiles, así como el aumentar la ingesta de agua (más de 1 litro por día).
Es importante saber que los medicamentos usados para tratar un ataque agudo no tienen ningún efecto sobre los niveles sanguíneos de ácido urico.
¿Cómo reducir el Acido Urico?
Si a pesar de las medidas anteriores (restricciones en la dieta) el ácido urico se mantiene elevado, y los ataques continúan o se hacen muy frecuentes, otros medicamentos dirigidos a reducir los niveles de ácido urico deben ser usados. Es importante saber que estos medicamentos no tienen efecto sobre una crisis o ataque agudo, y que incluso pueden empeorarla.
La dosis es individual y debe ser ajustada en cada paciente en controles sucesivos. Su uso es prolongado y la mayoría de las veces permanente, aun cuando ya se halla logrado llevar el ácido urico sanguíneo a niveles normales. Algunos de estos medicamentos trabajan bloqueando la formación de ácido urico (Allopurinol), mientras que otros aumenta la eliminación renal del ácido urico (Probenecid).
Es importante saber que quienes empiezan a tomar estos medicamentos para disminuir los niveles de ácido urico pueden, durante algunos meses, tener ataques más severos y frecuentes, y que ello se debe a fluctuaciones en los niveles sanguíneos del ácido urico durante el proceso de disminución en la sangre. Esto puede minimizarse adicionando un medicamento que actúa como profiláctico, la colchicina. Si aparece cualquier ataque durante este periodo inicial, este se trata como cualquier otro ataque agudo, manteniendo los medicamentos de uso a largo plazo.
Complicaciones de la Gota
En pacientes en que el ácido urico ha estado presente por periodos largos de tiempo y las crisis han sido frecuentes y severas, las sales de ácido urico pueden depositarse alrededor de las articulaciones así como otros sitios tales como los pabellones auriculares. Estos depósitos que se ven como pequeños nódulos de color blanquecino se denominan tofos. Su presencia es indicación de usar medicamentos que permitan disminuir los niveles sanguíneos de ácido urico.
Niveles elevados de ácido urico así como la gota recurrente se asocian frecuentemente con hipertensión arterial e hipercolesterolemia, condiciones que muchas veces requieren de tratamiento aparte.
Esta combinación de niveles de ácido urico elevado e hipertensión arterial puede llevar a daño renal; esto enfatiza el hecho de que muchas veces el problema mayor de la gota no son los síntomas articulares sino el compromiso renal. Además de lo anterior, algunos pacientes, afortunadamente pocos, pueden sufrir de cálculos renales (piedras en los riñones) secundarias a los niveles elevados de ácido urico.
Tratamientos sin pruebas
Las promesas de rápidas "curas" y "alivio milagroso" sin duda suenan maravilloso a personas con problemas de salud crónicos. La mayoría de los productos que se promueven de esta manera, ya sean estos medicamentos, suplementos dietéticos o aparatos magnéticos y/o mecánicos, no producen daño, pero son inútiles y muchas veces caros. Para evitar malos ratos, ofrecimientos de este tipo deben ser conversados con su medico.
La gota suele ser tan dolorosa, que en general va a requerir de la ayuda de su medico para poder solucionar definitivamente su problema. El lugar más frecuente es el ortejo mayor (dedo gordo del pie), aunque dolor e inflamación de otros sitios del pie o los tobillos también pueden ser causados por gota.
Usted es muy importante para poder solucionar su problema. Aquí hay algunos pequeños consejos:
> Su doctor le dará los medicamentos a tomar.
> Tómelos todos los días como su medico se lo ha indicado.
> Si usted cree que los medicamentos no le están ayudando o incluso le han hecho empeorar, converse con su medico respecto de cambiar su medicamento, PERO NO DEJE DE TOMARLOS.
> Trate de mantener su peso bajo.
> Pregúntele a su doctor respecto de consejos de dieta · Algunos alimentos pueden empeorar su situación. Trate de disminuirlos o si es posible suspenderlos:
· Carnes rojas que vienen de vacunos u ovejas.
· Cerebro, riñones, hígado, y corazón.
· Mariscos tales como ostras, choros, cholgas, machas, huevos de pescados.
· Arvejas y porotos.
· Alcohol, especialmente cerveza y vino.
Si usted es constante y ordenado, con un pequeño esfuerzo podrá llevar una vida agradable y libre de molestias atribuibles a la Gota.
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